Fisioterapia

"Creada y desarrollada por mí, con la intención de que cualquier médico, estudiante, fisioterapeuta,... y también cualquier potencial paciente, tenga a su alcance de una manera rápida, intuitiva y práctica, una guía completa de patología de hombro". Esta es la introducción de Alberto Sánchez a su propia aplicación "Hombro" y no podemos más que confirmar que cumple con lo dicho (y al mejor precio posible: gratis). 

La aplicación se divide en cuatro grandes bloques: médicos, pacientes, utilidades e información.

  • Médicos: Sin duda es la sección que, como fisioterapeutas, más nos puede interesar. A su vez se divide en:
    • Anatomía: con vistas de 360º del hombro anatómico, muscular y de TAC. También tiene anatomía de superficie y fotografías de anatomía artroscópica.
    • Vías de abordaje: explica las vías habituales de abordaje quirúrgico del hombro.
    • Enumera, explica e ilustra con imágenes las principales lesiones que podemos encontrar en el hombro: Bankart, capsulitis retráctil, artritis séptica, fracturas, etc.
    • Exploración: aborda cómo explorar lar aticulaciones del hombro así como las lesiones locomotoras más importantes.
    • Pruebas de imagen: interesante apartado en el que se explican radiografías, ecografías, TAC y resonancias magnéticas del hombro. No sólo se exponen dichas pruebas, sino que vienen marcadas en las propias imágenes los aspectos donde debemos prestar nuestra atención con su explicación pertinente en formato texto (véase la imagen inferior con la medición de la distancia acromio-humeral).
    • Tratamientos: la farmacología, infiltraciones, rehabilitación y artroscopia son los tratamientos aquí abordados.
    • Rehabilitación: divide en tres fases el proceso de rehabilitación del hombro (ejercicios pasivos y asistidos, ejercicios isométricos y ejercicios de fortalecimiento). Dado que es nuestra materia, he de indicar que, como recordatorio al paciente de parte de los ejercicios que le queramos explicar para realizar en casa puede estar bien, dado que son como tres tablas distintas de ejercicios de los que podemos indicarle al paciente cuáles puede o no puede hacer. Como aspecto negativo indicaría que no explica para qué tipo de tratamiento es esta rehabilitación, pues no es lo mismo el tratamiento tras la cirugía de un Bankart que el tratamiento de una capsulitis retráctil y, en este apartado, no se indica para qué patologías es adecuado. Dado que se habla y se pone el acento en esta aplicación en la artroscopia, podemos deducir que esa es la finalidad de la rehabilitación aquí explicada, finalidad también que necesitaria acotación. Debemos ser rigurosos en la evaluación de la aplicación, pero también hemos de reconocer el gran esfuerzo que supone elaborar una aplicación gratuita de estas características.
    • Cuestionarios: Incluye el test de Constant, de Ucla, de Rowe, isis score, quick dash y el test de inestabilidad de Oxford. En cada cuestionario podemos indicar el nombre y edad del paciente, la fecha de realización del cuestionario, el hombro analizado (derecho o izquierdo) y tras responder a las preguntas de cada test, obtenemos la puntuación pertinente.

 

Imagen intro: Wikimedia

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El auge que ha tomado en los últimos años el vendaje neuromuscular (merecido o no) tiene efectos colaterales como puede ser la disminución o incluso erradicación de otras técnicas que hasta ese momento se habían estado utilizando. Vivimos en una sociedad muy cambiante, en la que lo nuevo tiende a primar y a fagocitar a lo "viejo" (que no obsoleto) y ese es el caso del vendaje neuromuscular o kinesiotape frente al vendaje funcional. Esta percepción, observada (que no contrastada científicamente) en el ámbito del trabajo diario, puede suponer un riesgo para el paciente dado que ¿obtenemos los mismos beneficios? ¿los objetivos, indicaciones y contraindicaciones son similares? ¿Podemos sustituir una técnica por la otra sin más? 


Conceptos

Se define el vendaje funcional como una ortesis, mayoritariamente adhesiva, cuya función generalmente es terapéutica y evita la mayoría de los problemas derivados de la inmovilización en traumatología deportiva, pero también se benefician de estas técnicas la reeducación en ortopedia y reumatología.

Resulta curioso cómo al buscar la definición de kinesiotape en libros y por internet, he encontrado prácticamente el mismo estilo de definición, partiendo del vendaje tradicional, juzga tú mismo: "El Taping Neuromuscular o Kinesio Taping, también llamado Kinesiology tape, Kinesiotape o Vendaje Neuromuscular, es un método de vendaje especial, que a diferencia de los clásicos vendajes utilizados en rehabilitación, permiten el movimiento de la zona vendada. Esto es gracias a las características especiales de las vendas usadas y de su forma de aplicación. Hace algunos años, cuando uno deseaba aplicar un vendaje, pensaba rápidamente en inmovilizar la zona afectada para prevenir un daño mayor. Esta es la principal diferencia de este vendaje con el vendaje funcional , ya que NO se usa para inmovilizar, sino que al contrario, el vendaje fue creado con el concepto que el movimiento y un correcto aporte sanguíneo y linfático, contribuyen a la recuperación de la lesión".

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En Fisioterapia, como en cualquier otra profesión en la que se toman mediciones y se realizan comparaciones con ellas, la precisión es importante. La goniometría manual, el análisis de la postura y sobre todo las mediciones escolióticas sin técnicas de imagen no son precisamente infalibles, pero pueden ser muy útiles por la rapidez y facilidad con las que se pueden llevar a cabo con esta aplicación. Sabiendo, sobre todo en las mediciones escolióticas, que son necesarias otras técnicas de medición más precisas, sí nos pueden servir para una primera aproximación en nuestra anamnesis inicial. 


Goniómetro Pro funciona como un inclinómetro digital de gravedad, es decir, mediante el uso del chip acelerómetro que ya incluyen casi todos los modelos de smartphones actuales se puede calcular con facilidad un ángulo de inclinación respecto a la propia horizontal o respecto a un ángulo inicialmente definido como cero por el propio usuario.

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OrtoTrauma es una aplicación que pretende ser un compendio de la especialidad de Traumatología y Cirugía Ortopédica; su finalidad es tener al alcance de la mano en el smartphone lo esencial de cada patología para servir de consulta rápida en caso necesario.


Teniendo como premisa el objetivo del autor, la aplicación cumple exactamente lo que promete, sin grandes alardes multimedia: consta de pocas fotos y prácticamente limitadas al apartado de radiología, no hay vídeos, elementos en 3D, visión de imágenes a 360º... y a pesar de todo ello, o precisamente por carecer de todo ello e ir al contenido importante y sin florituras, nos gusta.

Imagen intro: wellcome images

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El sistema fascial es la disposición tridimensional y continua del tejido conjuntivo rodeando todos los órganos del cuerpo. Podemos considerar a la fascia como el órgano de la forma, ya que constituye algo más del 20% de la masa corporal total y cambia y se adapta estructuralmente a las demandas del cuerpo.

A pesar de este importante volumen, tamaño y peso del tejido fascial, será difícil poder verlo y escrutarlo en un libro de anatomía clásico, ya que en éstos, el sistema fascial y tejido conjuntivo en general es retirado previamente por el anatomista para mostrarnos estructuras "más concretas", como pueden ser un órgano, arteria o nervio, excluyendo del estudio y, por ende de la función, al importante y rico tejido de sostén que rodea todas las estructuras del cuerpo. Tradicionalmente el tejido fascial no ha llamado la atención de los investigadores, de ahí que durante mucho tiempo se pensó en él como un tejido pasivo sin mayor función que la de relleno y por ello era retirado en los estudios anatómicos como si se tratase de "material sobrante". Al haber sido un tipo de tejido "ocultado" de manera sistemática por la literatura médica, las técnicas para su tratamiento también han tardado en desarrollarse.

Fuente: posturaecraniosacral.blogspot.com

No podemos pensar que los sistemas óseo, respiratorio o digestivo se encuentran inertes y "flotando" dentro de unas estructuras y límites que no se sobrepasan (excepto en situaciones patológicas), sino que se encuentran anclados pero móviles, gracias a los sistemas de sostén que los soportan. La fascia corporal tiene un recorrido continuo que envuelve estructuras somáticas, viscerales y meninges; y que no sólo las envuelve, sino que las conecta entre sí e incluso determina su forma.

Imagen intro: Wallpaper Kid

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Vivimos rodeados de dispositivos electrónicos que, aunque comenzaron muchos para nuestro entretenimiento y otros para la realización de actividades cotidianas (consolas, TV por cable, teléfonos NO inteligentes, microondas y un largo etcétera), se han ido introduciendo en otros campos como la medición, control y análisis de nuestras constantes físicas, tanto deportivas como clínicas. ¿Podemos confiar en que estas aplicaciones cumplen con los estándares médicos y los datos que recogen son fiables y pueden ser correctamente utilizados por el personal sanitario? 

En primer lugar deberíamos distinguir, según sus funciones, dos tipos distintos de aplicaciones médico-deportivas (dado que recogen parámetros médicos muchas veces durante la práctica deportiva). Aunque pueden existir en más dispositivos, vamos a centrar este artículo en las aplicaciones para smartphones, muy en boga en estos momentos, aunque la mayoría de las conclusiones son extensibles a otros dispositivos electrónicos de uso habitual en la vida diaria:

  • Aplicaciones de medición: su única función es la de recoger distintas constantes vitales en reposo o en ejercicio, en segundo plano o sólo cuando el sujeto la solicita. Ejemplo de ellos son aplicaciones deportivas que recogen el ritmo cardíaco mientras se realiza una carrera, aplicaciones que guardan los datos de los entrenamientos realizados, aplicaciones que mediante sensores externos recogen la presión arterial o los índices de insulina y los van guardando en una bases de datos... En todos estos casos la aplicación sólo recoge datos y, en ellas, nos deberían preocupar dos aspectos: si la recogida de datos es fiable y exacta y si cumple con los estándares nacionales de protección de datos para evitar que estos caigan en manos ajenas.
  • Aplicaciones de análisis y orientación: son aplicaciones que, además de la función anterior de medición, pueden analizar estos datos y dar recomendaciones a la persona sobre su estado de salud y/o deportivo. Este caso es más delicado ya que habitualmente los datos recogidos por el programa o aportados manualmente por el sujeto y en función de la edad, sexo, etc., se analizan mediante algoritmos prefijados que dan respuestas también establecidas (aunque estas puedan abarcar prácticamente todos los casos posibles). Pensemos que hay aplicaciones dedicadas a temas tan sensibles como ayudarte a superar una depresión. Obviamente a las alertas de fiabilidad en la medición y protección de datos de las aplicaciones de medición, debemos ahora añadir la correcta supervisión (análisis, diagnóstico y prescripción) que pueden ofrecernos estas apps.

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GoodReader es un must have, una aplicación que no debe faltar en cualquier iPad que se precie. Es un robusto lector de archivos PDF, TXT, Word, PowerPoint, Excel, iWork, páginas web, archivos comprimidos ZIP y RAR y, por si fuera poco, visor de imágenes y reproductor de audio y vídeo. Si realizas cursos presenciales donde debes tomar apuntes o consultar/modificar los PDFs que te entregan en los cursos ¡esta es tu aplicación!


No es, como ya se ha intuido por el párrafo anterior, una aplicación específica para el mundo clínico y los fisioterapeutas, es una aplicación transversal que por funcionalidad (que va en aumento con cada versión), versatilidad y manejo de múltiples formatos de archivo, se ha hecho un hueco en casi todos los iPads. Esto es a la vez lo bueno y lo malo, está instalado en casi todos los iPads y exclusivamente en ellos, dado que no existe versión para Android, versión web o cualquier otra plataforma.

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Toda evaluación debe realizarse de forma metódica, justa y equitativa; y la evaluación por competencias no es una excepción. Si todo docente ya piensa que el proceso de evaluación es difícil, más lo puede ser en la evaluación por competencias, donde a un aprendizaje nuevo se le debe unir, indefectiblemente, un nuevo método de medición de resultados, porque los conocimientos memorísticos que estábamos midiendo anteriormente, no son el objetivo de la evaluación en este caso.

Sobre todo ahora, que una vez implantada la enseñanza por competencias, lo que aprenden los alumnos no coincide exactamente con el contenido del programa de estudios. Para evaluar competencias no nos limitamos a calificar el proceso cognitivo de aprendizaje que se realizaba en el método tradicional; ahora debemos evaluar el "hacerse competente", el saber aplicar esos conocimientos en los casos adecuados y con los recursos disponibles. Fijémonos en esta característica, no evaluamos si el alumno "es competente", evaluamos si "se ha hecho competente". Es decir, evaluamos una evolución y ello hace que no se pueda realizar al final de la misma como hasta ahora se habían hecho todas las evaluaciones académicas. Por lo tanto la evaluación no es una fase (la última) sino un proceso transversal a lo largo de todo el proceso de enseñanza del alumno.

En la evaluación por competencias no existe el elemento sorpresa de la evaluación tradicional. La sorpresa radicaba en que el alumno sabía todos los temas que comprendían la evaluación, pero no qué preguntas concretas se le iban a realizar. Al evaluar por competencias podemos eliminar este elemento sorpresa, pues podemos indicarle al alumno sobre qué situaciones vamos a evaluarle, de forma que la propia evaluación constituya una oportunidad de aprendizaje. no para seleccionar qué alumno es el mejor, sino para promover una mejora en su adquisición de competencias.

Imagen intro: Fundación Telefónica

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